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经舟骨月骨周围脱位6种手术治疗方式(含)——骨医小灶第十八期

2018-05-16 09:12编辑:admin人气:


  本期小灶由成都军区昆明总病院从属骨科病院的李川医师讲解“常见腕关节疾症”,内容共分为3篇。

  上篇:腕舟骨骨折

  中篇:经舟骨月骨四周脱位

  下篇:月骨坏死

  本期为中篇,李川医师从概述、非手术医治和手术医治三个方面讲述了经舟骨月骨四周脱位(trans-scaphoid perilunar dislocation,TSPD)的相关学问,重点针敌手术医治的6种体例进行了细致讲解。

  经舟骨月骨四周脱位,是指归并有舟骨骨折的月骨四周脱位,舟骨近端骨折块和月骨与桡骨远端关节面关系一般,而远端骨折块和其他腕骨一路发生脱位,可分为背侧脱位和掌侧脱位。

  经舟骨月骨四周骨折脱位是腕部少见的严峻毁伤,占腕部毁伤的3%-5%,多以背侧脱位为主,晚期漏诊及误诊率极高,后期常发生舟骨骨不连、舟骨坏死、腕不不变、创伤性关节炎等并发症,严峻影响腕关节及手的功能,医治上较为坚苦。对于经舟骨月骨四周脱位的医治不只要恢复腕关节一般的剖解布局,并且要确保舟骨骨折的愈合,避免发生舟骨坏死。

  注:此图来历于收集

  对于1-2周内的新颖毁伤,可采用闭合性手法复位,步调同月骨四周脱位:在臂丛麻醉下使前臂肌肉败坏,沿纵轴牵引腕关节,并背伸腕关节,一手固定月骨掌侧,另一手由腕背侧向掌侧推压腕骨,并逐步屈曲腕关节,即可达到复位。只是在2周时须将腕关节由屈曲位转为中立位固定,4周时将长臂石膏托改换为拇人字型石膏固定直至愈合。舟骨骨折必需固定靠得住,且固按时间长,按期复查X线正侧位,以察看舟骨血运及愈合环境。

  Arora R等认为对腕关节持久石膏,易导致腕关节退行性变,及发关节炎,关节僵硬、影响勾当等,且与Agergis有不异概念认为石膏固定晚期难以供给安稳的固定,晚期易呈现腕中关节不稳,腕塌陷,舟骨骨不连等并发症,故主意行手术医治。

  此方式因为无加压感化骨舟骨易呈现骨不连。这是一种较早呈现的医治方式,用2枚克氏针平行或交叉固定舟骨骨折,对于固按时间笔者分析国表里文献总结对于石膏及克氏针固按时间一般不少于6周,多为管型石膏固定3个月,但具体以复查X线视骨折愈合环境决定,拔出克氏针后逐渐进行腕关节功能。

  该术式是近年来很多临床医师测验考试的一种新方式,而且取得了较好的成效,Hiren和Jeon等已较完美的阐了然可按照舟骨骨折的位置选择准确的术式,而且证明影像学监控下将螺钉置于地方区域、选择尽量长的螺钉、固定结果最佳,全螺纹螺钉生物效能最佳。临床上对于新颖的经舟骨月骨四周脱位的患者使用此方式较为普遍,但Herbert螺钉固定方式进修曲线较长,对于临床经验和医疗设备上要求较高。

(来源:未知)

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